비급여항목, 진료비 조회 방법 총정리(feat. 비급여 진료비용 공개제도)

의료보험 비급여 항목에대해 알아보자

 

 현생을 살다 보면 가끔 혹은 자주 의료비를 지출해야 하는 상황이 생기게 마련입니다. 우리나라는 비교적 의료보험 제도가 잘 정립이 된 편이라 의료보험의 혜택을 많이 받는 편이죠 하지만 불의의 사고나 희귀 질환 또는 보험처리등을 할 때 비급여 항목이 있을 수 있습니다. 이러한 상황을 대비해서 비급여항목에 대한 정보를 미리 알아 두면 좋을 것 같습니다. 그래서 오늘은 의료보험 비급여항목 조회 방법에 대해 정리하는 시간을 가져볼까 해요^^

 

목차

 

 

비급여란?

비급여란 무엇인가?

 일반적인 질환의 경우 의료보험의 혜택을 받습니다. 하지만 일부 희귀 질환이나 미용을 목적으로 하는 시술은 의료보험의 지원을 받을 수 없습니다. 이처럼 의료보험 급여 혜택을 보지 못하는 항목을 비급여 함목이라고 합니다. 

 

출처: 건강보험 심평원 홈페이지

보다 더 자세한 내용은 아래 사이트를 참조하세요^^ ↓ ↓ ↓

https://www.hira.or.kr/npay/index.do#app%2Fra%2FnpayIntro

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비급여항목, 왜 알아야 하는가?

 

◎ 질병의 치료 목적이 아닌 경우

• 질환을 치료하는 경우가 아닌 미용을 목적으로 하는 시술의 경우
• 일부 치과 치료를 하는 경우
• 치료를 하는 경우도 치료의 목적이라고 인정되지 않는 항목이 있을 수 있기 때문에  

◎ 병원에서 각종 검사를 받는 경우

• 위처럼 치료 목적의 검사의 경우 대부분 급여 인정이 되나
• mri, ct 등 병원에서 검사를 받는 경우 급여 인정이 안 되는 경우가 있을 수 있음

◎ 보험금 청구를 해야 하는 경우

• 보험금, 특히 실비보험 청구를 해야 하는 경우 청구 대상이 비급여인지 미리 알아두면 좋습니다.
• 보험사에서 대부분 알아서 처리를 해주지만 본인도 미리 알아두는 게 좋겠죠^^

◎ 각종 사건 사고가 생기는 경우

• 각종 사건사고로 인해 자신의 혹은 상대방의 의료비가 생기는 경우
• 교통사고의 경우 상대방이 대인보상을 요구하는 경우

비급여 진료비용 공개제도

 

▶ 보건복지부 장관이 건강보험심사평가원과 함께 의료기관에서 제출한 가격 등의 정보를 확인하여 공개하는 제도입니다.

 

▶ 의료서비스 사용자 및 환자들의 알 권리를 향상하기 위해 지난 9월부터 시행 중

 

▶ 공개항목 확인하는 방법

• 해당 병원 및 의료기관에서 확인 가능
• 또는 의료보험심평원 홈페이지에서 확인 가능합니다.
• 모바일앱 '건강 e음' 비급여 진료비용 정보를 통해 확인
• 비급여 진료비용 등 공개항목 565개 아래에 첨부합니다. ↓ ↓ ↓

비급여 진료비용 등 공개항목.pdf

1.54MB

 

▶ 또한 병원의 종사자는 비급여 항목에 대해 사전설명해야 하는 의무가 있습니다.

 

비급여 진료비용 조회 방법

 

◇ 포털사이트 '심평원' 검색

◇ 건강보험 심평원 사이트 접속

◇ 비급여 정보 클릭!

 

◇ 여기서 '비급여 진료비용'을 클릭합니다.

비급여 진료비용 정보 조회

 

◇ 해당 지역, 의료기관 명칭, 진료비 항목 등을 입력하면 비급여항목 진료비 조회가 가능합니다.

 

◇ mri 검사 비용을 조회해 볼까요?

 위처럼 해당 비급여항목의 진료비를 조회할 수 있고 또 거주지역의 평균금액과도 비교할 수 있습니다.

 

◇ 주의 사항

• 같은 항목이라도 병원의 사정이나 시설에 따라 비용이 상이할 수 있습니다.
• 위 조회 비용 공개자료는 단일항목을 기준으로 하며 총 치료비용과는 다를 수 있어요!
• 위 공개자료를 활용할 시 해당 의료기관에서 재공 하는 자료도 함께 참고해야 해요!
• 보험비 청구등 행정 자료로 사용할 경우 전문가의 도움이 필요하며 참고용으로 사용하시는 것을 권장드립니다.